Seroplex (escitalopram) : antidepresseur et sommeil

Le Seroplex est l’un des antidepresseurs les plus prescrits en France. Son principe actif, l’escitalopram, appartient a la famille des inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine (ISRS). Si ce medicament n’est pas un somnifere, il entretient une relation complexe avec le sommeil : il peut amélioer le sommeil en traitant l’anxiété et la depression sous-jacentes, mais aussi provoquer ou aggraver une insomnie, surtout en debut de traitement. On vous explique comment ce medicament influence le sommeil et ce qu’il faut savoir.

Qu’est-ce que le Seroplex ?

Le Seroplex est un medicament antidepresseur dont le principe actif est l’escitalopram, l’enantiomere S du citalopram. Il est commercialise en comprimes de 5 mg, 10 mg, 15 mg et 20 mg, ainsi qu’en solution buvable. Il appartient a la classe des ISRS (Inhibiteurs Selectifs de la Recapture de la Serotonine), les antidepresseurs les plus prescrits dans le monde en raison de leur profil de tolerance globalement favorable. L’escitalopram est considere comme l’un des ISRS les plus selectifs, ce qui explique en partie son bon rapport efficacité/effets secondaires.

Mecanisme d’action

L’escitalopram agit en bloquant selectivement la recapture de la serotonine (5-HT) au niveau des synapses cerebrales. La serotonine est un neurotransmetteur implique dans la regulation de l’humeur, de l’anxiété et du sommeil. En empechant sa recapture, le Seroplex augmente la concentration de serotonine disponible dans le cerveau. Or, la serotonine joue un role complexe dans le sommeil : elle favorise l’eveil pendant la journee et participe a la synthese de la mélatonine (hormone du sommeil) la nuit. C’est cette double action qui explique que le Seroplex puisse a la fois provoquer de l’insomnie et, a terme, amélioer la qualite du sommeil.

Indications

Le Seroplex est indique dans le traitement des episodes depressifs majeurs, du trouble anxieux generalise, du trouble panique (avec ou sans agoraphobie), de la phobie sociale et du trouble obsessionnel compulsif (TOC). Il n’est pas indique pour traiter l’insomnie en tant que telle. Cependant, quand l’insomnie est un symptome d’une depression ou d’un trouble anxieux, le traitement de la cause sous-jacente par le Seroplex peut indirectement amélioer le sommeil.

Posologie habituelle

La dose usuelle chez l’adulte est de 10 mg par jour en une prise unique, pouvant etre augmentee a 20 mg maximum en fonction de la reponse clinique. Chez la personne agee, la dose recommandee est de 5 mg par jour, avec un maximum de 10 mg. Le comprime peut etre pris le matin ou le soir. Si le medicament provoque de l’insomnie, on conseille généralement de le prendre le matin. S’il provoque de la somnolence, la prise le soir est preferable. L’effet antidepresseur met 2 a 4 semaines a se manifester pleinement.

Effets indesirables

Les effets secondaires du Seroplex sont généralement transitoires et s’attenuent apres les premieres semaines :

• Insomnie paradoxale : frequente en debut de traitement, elle concerne 10 a 15 % des patients
• Nausees : l’effet secondaire le plus courant, surtout les premiers jours
• Cephalees : maux de tete transitoires
• Troubles sexuels : baisse de la libido, retard a l’orgasme, anorgasmie
• Agitation et anxiété : possibles en debut de traitement, parfois transitoirement aggravees
• Prise de poids : possible a long terme, variable selon les patients
• Somnolence diurne : chez certains patients, le Seroplex a l’effet inverse et provoque de la fatigue
• Sueurs nocturnes : effet frequemment rapporte

L’association avec d’autres medicaments serotoninergiques (tramadol, triptans, millepertuis) est dangereuse en raison du risque de syndrome serotoninergique.

Contre-indications

Le Seroplex est contre-indique en cas d’allergie a l’escitalopram, d’association avec les IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase), d’allongement connu de l’intervalle QT (troubles du rythme cardiaque) et d’association avec le pimozide. La prudence est requise en cas d’epilepsie, de troubles hepatiques ou renaux et pendant la grossesse (surtout au troisieme trimestre). L’utilisation chez les moins de 18 ans n’est pas recommandee en premiere intention en raison d’un risque accru de pensees suicidaires en debut de traitement.

Sevrage et dépendance

L’escitalopram ne provoque pas de dépendance au sens des benzodiazepines. Cependant, un arret brutal peut entrainer un syndrome de discontinuation : vertiges, paresthesies (« decharges electriques »), irritabilite, anxiété, insomnie, nausees et sensations de malaise. Ce syndrome, bien que desagreable, n’est pas dangereux et disparait en quelques jours a quelques semaines. Pour l’eviter, on reduit la dose progressivement sur 2 a 4 semaines minimum. Si vous prenez du Seroplex depuis plusieurs mois, ne l’arretez jamais sans en parler a votre medecin.

Alternatives

Pour les troubles du sommeil lies a la depression ou a l’anxiété, d’autres antidepresseurs ont un profil plus sedatif : la mirtazapine (Norset), l’amitriptyline (Laroxyl) ou la trazodone favorisent davantage le sommeil. Les approches non medicamenteuses (TCC pour la depression et l’insomnie, activite physique, luminotherapie) sont essentielles en complement. La mélatonine peut aider a reguler le rythme veille-sommeil perturbe par la depression. Le choix du traitement depend de la situation clinique globale et doit etre discute avec le medecin.

Cet article a été rédigé à des fins d’information. Il ne se substitue pas à une consultation médicale. Consultez un professionnel de santé pour tout problème lié au sommeil.