Le Rivotril, dont le principe actif est le clonazepam, est une benzodiazepine initialement concue pour traiter l’epilepsie. En pratique, il est parfois prescrit hors de son indication officielle pour traiter certains troubles du sommeil ou l’anxiété severe. Cette utilisation off-label est controversee en raison du fort potentiel de dépendance du clonazepam. On vous explique tout sur ce medicament, ses indications reelles, ses risques et pourquoi il fait l’objet d’une surveillance renforcee en France.
L’essentiel a retenir
- Le Rivotril (clonazepam) est un antiepileptique de la famille des benzodiazepines, delivre sur ordonnance securisee
- Son utilisation pour l’insomnie est hors AMM (non officiellement indiquee)
- Le risque de dépendance est tres eleve, plus que la plupart des autres benzodiazepines
- La prescription initiale est reservee aux neurologues et aux pediatres depuis 2012
Qu’est-ce que le Rivotril ?
Le Rivotril est un medicament a base de clonazepam, appartenant a la famille des benzodiazepines. Il est commercialise en comprimes de 0,5 mg et 2 mg, ainsi qu’en solution buvable. Son indication principale est le traitement de l’epilepsie, en particulier certaines formes de crises generalisees. Depuis 2012, en raison de l’augmentation preoccupante des prescriptions hors AMM et des detournements, la prescription initiale de Rivotril est reservee aux neurologues et aux pediatres. Le renouvellement peut etre effectue par tout medecin.
Mecanisme d’action
Le clonazepam agit en renforcant l’action du GABA (acide gamma-aminobutyrique) sur les récepteurs GABA-A du systeme nerveux central. Son affinite pour ces récepteurs est particulierement elevee, ce qui en fait une des benzodiazepines les plus puissantes. Outre son effet anticonvulsivant, il possede des propriétés anxiolytiques, sedatives et myorelaxantes marquees. Sa demi-vie est longue, entre 20 et 60 heures, ce qui signifie que ses effets se prolongent bien au-dela de la nuit. C’est cette longue duree d’action qui explique a la fois son efficacité et ses risques.
Indications
L’indication officielle du Rivotril est le traitement de l’epilepsie. En dehors de cette indication, il est parfois prescrit pour les troubles du comportement en sommeil paradoxal (un trouble ou la personne « vit » physiquement ses reves), le syndrome des jambes sans repos resistant aux autres traitements, ou l’anxiété severe. Son utilisation comme somnifere est une prescription hors AMM qui doit rester exceptionnelle et encadree. Les autorites de sante rappellent regulierement que le Rivotril ne devrait pas etre utilise comme anxiolytique ou hypnotique de premiere intention.
Posologie habituelle
Dans l’epilepsie, la posologie varie de 1 a 8 mg par jour chez l’adulte, avec une augmentation tres progressive. Quand il est prescrit hors AMM pour les troubles du sommeil, les doses utilisees sont généralement plus faibles : 0,5 a 2 mg au coucher. La dose est toujours ajustee individuellement et de maniere progressive, en commencant par la plus petite dose possible. Le comprime se prend le soir, 30 minutes avant le coucher dans le cas d’une utilisation pour le sommeil.
Effets indesirables
Les effets secondaires du clonazepam sont nombreux et peuvent etre invalidants :
- Somnolence diurne importante : quasi systematique en raison de la longue demi-vie
- Troubles cognitifs : difficultes de concentration, ralentissement intellectuel, troubles de la memoire
- Ataxie : troubles de la coordination et de l’equilibre
- Depression : le clonazepam peut aggraver ou reveler un etat depressif
- Hypersécrétion salivaire et bronchique : specifique au clonazepam
- Troubles du comportement : irritabilite, agressivite, desinhibition
- Prise de poids
Chez les personnes agees, le risque de chutes et de fractures est considerablement augmente. L’association avec l’alcool ou les opioides est extremement dangereuse et peut etre mortelle.
Contre-indications
Le Rivotril est contre-indique en cas d’insuffisance respiratoire severe, de syndrome d’apnees du sommeil, d’insuffisance hepatique severe, de myasthenie et d’allergie aux benzodiazepines. Il est fortement deconseille pendant la grossesse (risque de malformations au premier trimestre, de syndrome de sevrage neonatal) et l’allaitement. Les antecedents de toxicomanie ou de dépendance a l’alcool constituent un facteur de risque majeur de mesusage.
Sevrage et dépendance
Le Rivotril fait partie des benzodiazepines les plus pourvoyeuses de dépendance. La dépendance physique et psychologique peut s’installer rapidement, parfois en quelques semaines seulement. La longue demi-vie du clonazepam rend le sevrage particulierement delicat. Le syndrome de sevrage peut etre severe : insomnie rebond, anxiété majeure, tremblements, crises d’epilepsie (meme chez des personnes non epileptiques), hallucinations. Le sevrage doit etre extremement progressif, parfois sur plusieurs mois, avec une reduction de 10 a 25 % de la dose toutes les 2 a 4 semaines. Il doit imperativement etre supervise par un medecin.
Alternatives
Pour les troubles du sommeil, de nombreuses alternatives existent avant d’envisager le Rivotril. Les anxiolytiques moins puissants peuvent etre plus adaptes en cas d’anxiété perturbant le sommeil. Les traitements non medicamenteux (TCC-I, relaxation, hygiene du sommeil) sont recommandes en premiere intention. Pour les troubles du comportement en sommeil paradoxal, la mélatonine a forte dose est une alternative de plus en plus utilisee. Parlez-en a votre neurologue ou a votre medecin traitant pour evaluer les options les plus sures.
Cet article a été rédigé à des fins d’information. Il ne se substitue pas à une consultation médicale. Consultez un professionnel de santé pour tout problème lié au sommeil.